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头疼按哪个部位止疼,肝癌疼痛怎么止疼?

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【@刘永毅医生 编号WD329】

肝癌发生疼痛的情况还是很常见的,几乎所有的患者都可能面临疼痛。而实际工作中,许多肝癌患者疼痛缓解并不好,甚至根本就没缓解,究其原因不是肝癌疼痛难治,是因为病人、或者家人的不配合,还有一些非肿瘤专科医生不规范治疗!

前天一妇科医生急急地找我说她那亲戚疼的实在受不了,看有什么办法?她的亲戚是一肝癌患者,我初诊时评估疼痛程度是重度,吗啡缓释片口服治疗。我问药是怎么吃的?说是不想吃,都把杜冷丁打了还是疼的不管用,让我赶快想个办法。我感觉我胸口憋闷!我给的办法不用又让我想法?可笑吗?病人在疼痛,又怎么笑吗?


肝脏表面包膜(浆膜层)是很紧致,张力性很差,肝脏内的肿瘤在初发、体积很小时,对肝脏表面包膜刺激不大、或者没有,人也就没有太多的感觉,也就不易发现肿瘤,所以也有人说肝癌是个隐蔽杀手。

当肿瘤逐渐增大,到一定程度时就会对肝脏包膜有了刺激,人也会感到胀痛,初时疼痛不影响生活,也能睡觉,评估应该是轻度疼痛。由于病人不愿意诉说等种种原因吧,几乎很少有病人在这个时期要求止痛的。人不舒服对生活质量还是有影响的,这时可以用非甾体类药物止痛,比如布洛芬、吲哚美辛等等。

当肿瘤进一步增大,还有肝癌以肝内转移最多,肿瘤也会增多,加在一起对肝包膜刺激进一步加重,可能达到中度疼痛、或者重度疼痛。中度、重度疼痛可以用睡眠来区分,中度是还可以睡眠,但疼痛不能正常睡眠,重度即无法睡眠。中度用一些弱阿片类±非甾体类药物,弱阿片类药物比如曲马多、可待因等等,还有一些小剂量强阿片类药物也用作中度疼痛。当到了重度疼痛时就要用强阿片类±非甾体类药物,强阿片类药物比如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴等等。药物治疗癌痛应遵循首选口服、规律、按阶梯、个体化以及注意细节等五个原则。

当然了肝癌疼痛还有一些其他原因,比如肝脏的肿大,有些体积可以占据腹腔大部分,门静脉癌栓、静脉回流阻力、腹水、肝外转移等等也都是肝癌疼痛的原因。肝癌侵犯神经致病理神经性疼痛(难治性疼痛)要少些,大部分可以药物缓解,但是要规范化才可以。

病情无法逆转了,那我们尽可能要病人无痛!不要出现了疼痛不去认真分析、规范止痛,就自以为是,吃药没效果,就要杜冷丁,不想活了等等,这种情形,结果会好吗?病人的痛咋办?

我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!如有问题请在评论区留言。

硼砂(10克)、枯矾(15克)、冰片(45克)、加上75%的医用酒精500毫升。

使用方法:把冰片溶于酒精,然后把硼砂和枯矾加入,溶于冰片酒精溶液即可。疼痛时用棉签蘸取凃在疼痛部位,即可缓解癌痛。(禁忌:只能外凃,不可内服)

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