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mike哮喘晕倒,为什么哮喘治不好?

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人类科学这么昌明了,为什么不能根治哮喘?

哮喘病人常常被困扰,为什么哮喘治不好?首先季节交替对哮喘影响很大,尤其春季,正是四处扬花的季节,空气中的花粉令哮喘病人要说爱你不容易。温差大也容易诱发。如何做才能很好的控制哮喘?先来了解哮喘。支气管哮喘(以下简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病。是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等,以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。常在夜间及凌晨发作或加重,同时伴有可变的气流受限和气道高反应性,随着病程的延长可导致气道重塑。哮喘是一种异质性疾病。除了典型的哮喘外,还包括无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘:咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘。根据临床表现哮喘可分为急性发作期、哮喘慢性持续期的治疗和临床缓解期。

要很好的控制哮喘,必须长期、规范的药物治疗

一旦确立了哮喘的诊断,尽早开始规律的控制治疗。根据症状控制水平和风险因素,进行长期阶梯式治疗,以获得良好的症状控制并减少急性发作的风险。治疗方案包括每天规律的使用控制药物,规范用药以维持症状的控制。根据病情按需使用缓解药物以迅速缓减症状。

1.急性发作的处理

吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物,急性发作使用短效β2-受体激动剂沙丁胺醇气雾剂吸入。中重度急性发作首选吸入短效β2-受体激动剂(SABA)治疗,间断(每20分钟)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每4小时1次),中重度急性加重首选口服糖皮质激素泼尼松龙0.5~1.0mg/kg。

2.哮喘慢性持续期的治疗 以患者病情严重程度和控制水平为基础,选择相应的治疗方案。

(1)控制药物:需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性糖皮质激素(ICS)如布地奈德、全身性激素(强的松龙)、白三烯调节剂(孟鲁斯特)、长效β2-受体激动剂(LABA)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。

(2)缓解药物:又称急救药物,这些药物在有症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入和短效口服β2-受体激动剂如沙丁胺醇、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。

治疗方案的调整

哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上,可考虑降级治疗。降级治疗应选择适当时机,需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。每3个月减少ICS剂量25~50%通常是安全可行的。根据症状控制及急性发作的频率进行评估,并告知患者一旦症状恶化,需恢复到原来的治疗方案。减至每日一次(布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松),无症状6~12个月且无危险因素,可停用控制药物,但需制定随访计划密切监测 不建议成人患者完全停用ICS(增加急性发作风险)。A D A 推荐的药物减量方案的选择通常是首先减少激素用量(口服或吸入),再减少使用次数(由每日2次减至每日1次),然后再减去与激素合用的控制药物,以最低剂量ICS维持治疗直到最终停止治疗。

用药的注意事项

1.喷雾后及时用清水漱口洗脸,防止声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染。对预期使用口服糖皮质激素超过3个月的患者需要预防骨质疏松。吸入性糖皮质激素长期高剂量应用时,可能发生白内障、青光眼、儿童发育迟缓、骨密度减少等全身反应,因此逐渐减量至最低有效量维持治疗很重要。

2.因为β2受体激动剂能增强ICS在抑制炎症方面的作用;而 ICS可以增加β2-受体表达,还可以预防因长期使用β2-受体 激动剂而产生的受体下调[1]。在不影响疗效的前提下推荐使用药物的复方制剂如福莫特罗/布地奈德、沙美特罗/氟替卡松干粉剂,提高治疗的依从性。福莫特罗起效快,也可作为缓解药物按需使用,缓解哮喘症状。福莫特罗是唯一的一种既具有长效又具有速效功能的β2受体激动剂。所以福莫特罗/布地奈德比较常用。

3.哮喘的治疗是个长期的过程,要规范用药,不可随意增减药物和剂量。要坚持长期、持续用药,不能症状缓解后就停药。

4. 正确使用吸入装置。使用气雾剂时,尽量将痰液咳出,口腔内不遗留食物;用前将气雾剂摇匀。

其他

长期哮喘可导致肺气肿、肺心病、哮喘猝死等,所以预防与控制,是很好的手段。

1.做到病情的自我监测和管理,达到哮喘症状的良好控制,控制急性发作的发生。

2.临床表现不典型 (如无明显喘息或哮鸣音),以咳嗽或胸闷为惟一或主要症状,或长期存在气道反应性增高者,使用哮喘控制性药物(吸入或口服糖皮质激素,白三烯调节剂)治疗4周后肺功能改善的不典型哮喘病人也要按哮喘的治疗方案进行规范治疗。

3.避免过敏原暴露是哮喘治疗的关键。婴儿期避免过敏原暴露可以预防童年哮喘和过敏症发生。不食用引起过敏的食物。尽量避免接触花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛、油漆、烟雾等。不养宠物,保持清洁、衣被勤在阳光下晾晒。

4.室内空气清新,保持舒适的温湿度。气温变换温差大、冷空气刺激时可戴口罩加强防护。

5.适当运动,增强机体免疫力。尽可能避免感冒,减少哮喘的发生。哮喘尚不能根治,但通过长期、持续、规范诊断和治疗,实施有效的管理,可以使哮喘得到满意控制。


参考文献

1.张剑青,刘凌,方利洲等.布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的临床对照研究〔J〕中国医药导报,2010,7(18):80

哮喘是一种过敏性疾病,而过敏是一种体质问题,这种体质和易胖体质,怕冷体质等等一样都是很难改变的,那么这是不是意味着哮喘就不可控制或者无法预防呢,答案是否定的。

过敏说到底是一种免疫紊乱,术语叫做变态反应,我们通常所说的哮喘大部分属于I型变态反应,是由于人体短时间内接触较多过敏源引起身体中的嗜酸性粒细胞增殖并释放多种炎性介质,引起非细菌性的炎症反应,这种炎症反应可以发生在全身,发生在皮肤就是我们最常见到的风疹块,发生在胃肠道则导致腹痛,腹泻,甚至便血,发生在血液系统可能引起血小板减少性紫癜,发生在气管支气管就是哮喘。

哮喘的直接表现是气管以及各级小气管发生痉挛,患者呼吸费力并在喘气过程中发出明显的气体通过狭窄管道时发出的哨笛音,为什么会发生这样的情况呢,我们可以想一想,皮肤发生过敏时出现风疹块,那么这些风疹块如果出现在气管支气管内壁是不是瞬间就堵塞了气管支气管呢,同时嗜酸性粒细胞释放的一些炎症介质比如组胺可引起气管平滑肌的严重收缩,从而是气管痉挛,这就是哮喘发病的原因。

大部分哮喘发作来的快去的也快,这一点和皮肤的过敏是一样的,遇到过敏源时风疹块说来就来,但大部分很快就消掉了,哮喘的发作有时候出现在几个喷嚏之后,有些根本就毫无预兆,感到胸闷马上就开始喘起来。有一些治疗哮喘的药物也是效率很快的,比如短效的β受体激动剂,吸下去马上就能缓解,这个哮喘的病理机制是相关的。

从上面我们所说的哮喘发病机理也可以看出,如果想根治哮喘,要么永远不要接触过敏源,要么用药去除体内产生过敏的因素,包括嗜酸性粒细胞以及IgE抗体这个过敏抗体,前者对于一些患者是非常有效的,有人迁居到空气好,气候温暖的城市后就彻底摆脱了哮喘的困扰。右面一个思路已经有相应的药物获批上市,比如奥马珠单抗主要针对IgE,可以降低体内的IgE抗体含量,针对嗜酸性粒细胞的单克隆抗体在国外也已经上市,国内正在进行上市前的临床试验,我科目前已经开始该临床试验。

哮喘是一种严重降低患者生活质量的过敏性疾病,大部分情况下难以根治,但可以采取一些办法控制和预防哮喘的发作,起到很好的治疗作用。

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